第 10 章：附睾炎與睾丸炎
引言
附睾炎和睾丸炎分別是附睾和睾丸的發炎性疾病。它們是急性陰囊疼痛和腫脹的常見原因。雖然它們可以單獨發生，但常同時存在，這種情況稱為附睾睾丸炎。其病因多為感染性，致病病原體因患者年齡和性史而異。準確診斷對於將這些發炎性疾病與需要立即手術干預的睾丸扭轉區分開來至關重要。本章討論附睾炎和睾丸炎的病因、臨床表現、診斷和治療。
流行病學與病因
附睾炎是成人陰囊疼痛最常見的原因之一，在美國估計每年有超過 60 萬例。它最常影響 20 至 40 歲的男性。
致病病原體與年齡和性活動密切相關：
- 在 35 歲以下的性活躍男性中，最常見的病因是性傳播病原體沙眼衣原體和淋病奈瑟菌。這些微生物通常引起尿道炎，然後通過輸精管上行至附睾。
- 在 35 歲以上的男性和進行插入性肛交者中，腸道細菌如大腸桿菌和綠膿桿菌是主要病原體。這些感染常與潛在的泌尿系統疾病有關，如良性前列腺增生 (BPH) 或尿道狹窄，導致菌尿和細菌逆行傳播。
- 在青春期前男孩中，附睾炎較少見，常與尿路畸形或病毒感染有關。
睾丸炎比附睾炎少見。孤立性睾丸炎多為病毒源性，腮腺炎病毒是典型病因。腮腺炎睾丸炎通常在腮腺炎發作後 4 至 7 天發生，約 20-30% 的青春期後腮腺炎男性患者會出現。隨著 MMR 疫苗的廣泛使用，腮腺炎睾丸炎的發病率已大幅下降。其他病毒，包括克沙奇病毒、EB 病毒和水痘-帶狀疱疹病毒，也可引起睾丸炎。細菌性睾丸炎通常是嚴重附睾炎（附睾睾丸炎）的直接延伸。
感染的病理生理學
細菌性附睾炎最常見的感染途徑是病原體從尿道或膀胱經由射精管和輸精管逆行上行。這導致附睾內的發炎反應，特徵為水腫、發炎細胞浸潤和腫脹。發炎隨後可擴散至相鄰的睾丸，導致睾丸炎。
病毒性睾丸炎，如腮腺炎引起的，被認為是病毒經血行傳播至睾丸所致。
臨床表現與診斷
附睾炎的症狀發作通常比睾丸扭轉更為漸進，在數天內發展。患者通常表現為單側陰囊疼痛、腫脹和壓痛。抬高陰囊可能會緩解疼痛（陽性普倫氏徵），但此徵象並非完全可靠。觸診時，附睾，特別是尾部，常有壓痛和硬結。睾丸本身是否壓痛取決於相關睾丸炎的程度。可能出現發燒和寒顫等全身症狀。也可能報告尿道炎（分泌物、排尿困難）或尿路感染（頻尿、尿急）的症狀。
在孤立性病毒性睾丸炎中，表現通常是急性睾丸疼痛和腫脹，常伴有發燒和全身不適等全身性病毒症狀。近期腮腺炎病史高度提示腮腺炎睾丸炎。
診斷評估的主要目標是將附睾炎/睾丸炎與睾丸扭轉區分開來。體格檢查發現睾丸位置正常，壓痛局限於附睾，提示為附睾炎。提睾反射通常存在，與扭轉時的消失形成對比。
實驗室檢測應包括尿液分析和尿液培養，以尋找膿尿和菌尿。對於性活躍男性，應進行尿道拭子的核酸增幅檢測 (NAAT)，以檢測沙眼衣原體和淋病奈瑟菌。
當診斷存疑時，彩色都卜勒超音波是首選的影像學檢查方法。在附睾炎和睾丸炎中，超音波將顯示附睾和/或睾丸增大、呈低回音，且都卜勒影像上血流增加（充血）[1]。這是將其與血流消失或減少的扭轉區分開來的關鍵發現。
治療
附睾炎和睾丸炎的治療包括抗生素治療、支持性護理和治療任何潛在病因。
抗生素治療
應立即開始經驗性抗生素治療，無需等待培養結果。抗生素的選擇基於最可能的病原體：
- 對於疑似性傳播附睾炎（<35 歲男性）：建議單劑頭孢曲松（500 毫克肌肉注射）加多西環素（100 毫克口服，每日兩次，共 10 天），以涵蓋淋病和衣原體 [2]。
- 對於疑似腸道菌附睾炎（>35 歲男性或其他風險因素）：通常選擇氟喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星（500 毫克口服，每日一次，共 10 天）[2]。
支持性護理
支持性措施對於緩解症狀很重要，包括：
- 臥床休息
- 陰囊抬高（例如，在陰囊下墊一條毛巾卷）
- 非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 用於止痛和消炎
- 冰敷
對於病毒性睾丸炎，治療主要是支持性的，因為沒有特定的抗病毒療法。
併發症與追蹤
大多數細菌性附睾炎病例在適當的抗生素治療下會痊癒。然而，可能發生併發症，包括：
- 陰囊膿瘍：可能需要手術引流的膿液積聚。
- 睾丸梗塞：可能因嚴重腫脹和血流受損而發生。
- 睾丸萎縮：嚴重睾丸炎或附睾睾丸炎的潛在長期後遺症。
- 不孕症：可能由導管阻塞或睾丸損傷導致。
- 慢性附睾炎：持續超過 3 個月的疼痛和發炎。
應建議患者追蹤就診，以確保感染痊癒。與性病相關附睾炎男性的性伴侶也應接受評估和治療。
結論
附睾炎和睾丸炎是常見的陰囊發炎性疾病，必須與手術急症睾丸扭轉準確區分。其病因通常是感染性的，致病微生物因年齡和性風險因素而異。治療包括適當的抗生素治療和支持性護理。通過及時和正確的治療，預後通常極佳，儘管可能發生慢性疼痛或不孕等長期併發症。
參考文獻
[1] Trojian, T. H., Lishnak, T. S., & Heiman, D. (2009). Epididymitis and orchitis: an overview. American Family Physician, 79(7), 583-587. [2] Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR. Recommendations and reports, 70(4), 1-187.