第 11 章：急性陰囊與鑑別診斷

引言

「急性陰囊」一詞指的是陰囊突然出現疼痛、腫脹和/或發紅。它代表了一系列病症，從良性的發炎過程到威脅睾丸存活的真正手術急症。對臨床醫生而言，主要挑戰是快速準確地將睾丸扭轉與其他急性陰囊疼痛的原因區分開來，因為在挽救扭轉的睾丸方面，時間至關重要。本章提供了一個評估和鑑別診斷急性陰囊的系統性方法。

鑑別診斷

急性陰囊的鑑別診斷範圍很廣。下表列出了最常見和最關鍵的考慮病症。

表 11.1：急性陰囊的鑑別診斷。

患者的評估方法

結構化且快速的評估至關重要。評估方法應包括重點病史詢問、體格檢查和審慎使用診斷性研究。

病史

病史應著重於疼痛的時間和性質。睾丸扭轉通常表現為突然的劇痛，而附睾炎的疼痛通常是較為亞急性的，在一兩天內發展。應詢問患者是否有任何先前的創傷、發燒、泌尿系統症狀（排尿困難、頻尿）或尿道分泌物。先前有類似疼痛發作但自行緩解的病史可能提示間歇性扭轉。

體格檢查

體格檢查至關重要。應檢查陰囊是否有腫脹、發紅和任何可見的皮膚變化。應注意睾丸的位置和走向。高位且呈水平位的睾丸高度提示扭轉。提睾反射的存在與否是最重要的臨床體徵之一。在有急性陰囊疼痛的男孩或男性中，此反射的消失對睾丸扭轉具有非常高的敏感性。觸診應確定最大壓痛點。在附睾炎中，壓痛通常局限於附睾，而在扭轉中，整個睾丸均有瀰漫性壓痛。

診斷演算法與影像學

臨床評估指導下一步驟。對於病史和體格檢查高度提示睾丸扭轉的患者（例如，青少年急性疼痛、提睾反射消失、高位睾丸），診斷是臨床性的，應立即進行手術探查，無需延遲等待影像學檢查。

如果診斷不確定，彩色都卜勒超音波是首選的影像學研究。它可以評估睾丸血流，這是區分扭轉與發炎性疾病的關鍵。如前幾章所述，扭轉的特徵是血流消失或減少，而附睾炎的特徵是血流增加（充血）。

所有患者均應進行尿液分析，以尋找尿路感染的證據，這將支持附睾炎的診斷。

鑑別診斷中的特定病症

睾丸附件或附睾附件扭轉

睾丸附件和附睾附件分別是穆勒氏管和沃爾夫管的小型、有蒂殘餘物。它們可能在其蒂上扭轉，導致缺血和疼痛。這是青春期前男孩陰囊疼痛的常見原因。疼痛通常不如睾丸扭轉嚴重，且可能局限於睾丸的上極。一個典型的體格檢查發現，雖然不一定總是存在，是**「藍點徵」**，即梗塞的附件通過陰囊皮膚可見為一個小藍色結節。提睾反射存在。超音波將顯示一個小型的、無血管的結節，而睾丸本身的血流正常。附件扭轉的治療是支持性的，包括休息和非類固醇消炎藥，因為此病症是自限性的。

佛尼爾氏壞疽

佛尼爾氏壞疽是會陰和陰囊的壞死性筋膜炎。這是一種罕見但危及生命的手術急症。它通常見於患有糖尿病或免疫抑制等合併症的老年男性。患者表現為劇痛、腫脹和全身性敗血症的體徵。皮膚可能呈暗紫色，且可能觸及捻髮音（由於皮下氣體）。診斷是臨床性的，治療包括立即手術清創所有壞死組織和廣效性抗生素。

嵌頓性腹股溝疝

卡在陰囊中的腹股溝疝（嵌頓）可表現為疼痛的陰囊腫塊。如果疝出的腸道血供受損（絞窄），則成為手術急症。患者可能出現腸阻塞的症狀，如噁心、嘔吐和腹脹。檢查時，可觸及從腹股溝管延伸至陰囊的壓痛腫塊。超音波可以確認陰囊中存在腸環。治療是手術復位疝氣。

結論

急性陰囊的評估是一個高風險的臨床情境。主要目標是快速排除或確認睾丸扭轉。利用重點病史、仔細的體格檢查（特別注意提睾反射）和必要時的彩色都卜勒超音波的系統性方法，可以實現準確的診斷和適當的治療。雖然睾丸扭轉需要立即手術，但許多其他急性陰囊的原因可以通過藥物或支持性護理來處理。

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筆記