第 12 章：睾丸創傷

受傷機制 (Mechanisms of Injury)

睾丸創傷雖然相對少見，但可能導致嚴重的併發症，包括睾丸喪失和不孕。受傷機制主要分為三類：

1. 鈍性創傷 (Blunt Trauma)：最常見（約佔 85%）。常見原因包括運動傷害（如被球擊中、踢傷）、車禍（尤其是機車騎士會陰部撞擊油箱）和打架鬥毆。鈍力將睾丸擠壓在恥骨或大腿內側，導致白膜破裂。
2. 穿透性創傷 (Penetrating Trauma)：較少見。由槍傷、刀刺傷或動物咬傷引起。常伴隨陰囊皮膚缺損和其他鄰近器官（如尿道、陰莖）的損傷。
3. 脫套傷 (Degloving Injury)：陰囊皮膚被機械捲入並撕裂，導致睾丸暴露。常見於工業意外或農業機械事故。

病理生理學

睾丸被堅韌的白膜 (Tunica Albuginea) 包覆。當外力超過白膜的承受極限（約 50 kg 壓力）時，白膜會破裂，導致曲細精管疝出 (Testicular Rupture)。這會引起劇烈疼痛、血腫形成 (Hematocele) 和潛在的缺血壞死。此外，血睾屏障的破壞可能導致抗精子抗體 (Anti-sperm antibodies) 的產生，進而影響未來的生育能力。

臨床評估與分級

臨床表現

患者通常表現為劇烈的陰囊疼痛、腫脹、瘀青 (Ecchymosis) 和噁心嘔吐。理學檢查可見陰囊腫大、觸痛，且睾丸輪廓不清。若有穿透傷，需仔細檢查傷口深度和是否有異物殘留。

影像學檢查

陰囊超音波 (Scrotal Ultrasound) 是評估睾丸創傷的首選工具。

• 主要發現：睾丸輪廓中斷（提示白膜破裂）、睾丸實質回音不均、血腫形成。
• Doppler 血流：評估睾丸血流灌注，排除外傷性扭轉或梗塞。

美國創傷外科協會 (AAST) 分級

• 第一級：挫傷 (Contusion) 或血腫。
• 第二級：白膜下破裂 (Subclinical rupture)。
• 第三級：白膜破裂，睾丸實質流失 < 50%。
• 第四級：白膜破裂，睾丸實質流失 > 50%。
• 第五級：睾丸完全毀損或撕脫。

管理策略

保守治療 (Conservative Management)

適用於輕微挫傷、血腫小且超音波確認白膜完整的病例。

• 措施：臥床休息、冰敷、陰囊抬高、止痛藥和抗生素預防感染。
• 追蹤：需密切觀察症狀變化，若血腫擴大或疼痛加劇，應及時複查超音波。

手術探查 (Surgical Exploration)

適用於懷疑白膜破裂、巨大血腫、穿透性創傷或超音波診斷不明確的病例。早期手術（受傷後 72 小時內）能顯著提高睾丸保留率（> 90%）。

• 手術步驟：
  1. 清除血塊和壞死組織。
  2. 修剪突出的曲細精管（僅切除無生機部分）。
  3. 使用可吸收縫線（如 4-0 Vicryl）修補白膜。
  4. 放置引流管。
• 穿透性創傷：需進行清創、異物移除和破傷風預防。
• 脫套傷：若殘餘陰囊皮膚不足，可將睾丸暫時埋入大腿內側皮下袋中，待二期重建。

併發症與長期結果

• 睾丸萎縮：嚴重創傷或延遲手術可能導致缺血性萎縮。
• 不孕症：單側受傷通常不影響總體生育力，但若產生抗精子抗體或雙側受傷，風險增加。
• 慢性疼痛：部分患者術後可能出現慢性陰囊疼痛。
• 感染：尤其是穿透性創傷，需警惕膿瘍或壞疽。

筆記 (Notes)