第 14 章：男性不孕症的內科治療
內分泌治療 (Endocrine Therapy)
內分泌治療主要針對患有低促性腺激素性性腺功能減退症 (Hypogonadotropic Hypogonadism, HH) 的男性，這是一種罕見但可治療的不孕原因。
- 促性腺激素釋放激素 (GnRH) 療法：使用脈衝式 GnRH 泵模擬生理性分泌，適用於下視丘功能障礙患者（如 Kallmann 症候群）。
- 促性腺激素替代療法：使用 hCG（模擬 LH）和 hMG/FSH（模擬 FSH）。通常先單獨使用 hCG 刺激睾丸體積增大和睾固酮分泌，隨後加入 FSH 以啟動精子生成。治療過程漫長，通常需要 6-12 個月才能在精液中檢測到精子。
- 選擇性雌激素受體調節劑 (SERMs)：如 Clomiphene Citrate 和 Tamoxifen。這些藥物通過阻斷下視丘和腦垂體的雌激素負回饋，增加內源性 GnRH、LH 和 FSH 的分泌。常用於特發性少精症 (Idiopathic Oligospermia) 的經驗性治療，儘管其標籤外使用 (Off-label use) 普遍，但療效證據不一。
- 芳香化酶抑制劑 (Aromatase Inhibitors)：如 Anastrozole 和 Letrozole。適用於睾固酮/雌二醇比率 (T/E2 ratio) 低下的患者（如肥胖男性），通過抑制睾固酮轉化為雌二醇，提高睾固酮水平並改善精子生成。
抗氧化治療 (Antioxidant Therapy)
氧化壓力 (Oxidative Stress) 是男性不孕的重要機制之一，過量的活性氧 (ROS) 會損傷精子膜和 DNA。
- 常用抗氧化劑：維生素 C、維生素 E、鋅、硒、L-肉鹼 (L-Carnitine)、輔酶 Q10 和 N-乙醯半胱氨酸 (NAC)。
- 臨床證據：Cochrane 回顧顯示，抗氧化劑可能提高活產率和臨床妊娠率，但證據品質較低。建議使用複合配方，並持續治療至少 3-6 個月（一個精子生成週期）。
感染治療
生殖道感染（如附睾炎、前列腺炎）可能導致白血球精子症 (Leukocytospermia)，進而產生 ROS 和阻塞管道。
- 抗生素：針對特定病原體（如披衣菌、淋病雙球菌）使用適當抗生素（如 Doxycycline, Ciprofloxacin）。
- 抗炎藥：NSAIDs 可輔助減輕發炎反應。 治療後需複查精液分析以確認白血球消失和精液參數改善。
射精障礙的藥物治療
- 逆行性射精 (Retrograde Ejaculation)：常見於糖尿病神經病變或膀胱頸手術後。擬交感神經藥物（如 Pseudoephedrine, Imipramine）可增加膀胱頸張力，促進順行性射精。
- 不射精症 (Anejaculation)：脊髓損傷患者可嘗試口服 Midodrine，若無效則需考慮陰莖震動刺激 (PVS) 或電刺激取精 (EEJ)。
特發性男性不孕症 (Idiopathic Male Infertility)
對於原因不明的精液參數異常，經驗性治療 (Empiric Therapy) 是常見選擇，包括 SERMs、抗氧化劑和生活方式調整（戒菸、減重、避免高溫）。然而，對於嚴重少精症或無精症患者，應儘早建議輔助生殖技術 (ART)，以免延誤治療時機。