第 16 章：輔助生殖技術 (ART)
人工授精 (Intrauterine Insemination, IUI)
人工授精是一種較簡單且侵入性低的輔助生殖技術，適用於輕度男性因素不孕（如輕度少精症、弱精症）、宮頸因素不孕或不明原因不孕。其基本原理是將處理後的濃縮精液直接注入女性子宮腔內，從而縮短精子游動距離並繞過宮頸黏液屏障。
成功要件
IUI 的成功依賴於幾個關鍵因素。首先，女性伴侶必須至少有一側輸卵管通暢。其次，處理後的精液中，前向運動精子總數 (Total Motile Count, TMC) 應至少達到 500 萬至 1000 萬。若 TMC 低於 100 萬，IUI 的成功率極低，應直接考慮試管嬰兒。此外，IUI 通常配合女性排卵誘導 (Ovulation Induction) 進行，以增加受孕機會。
體外受精 (In Vitro Fertilization, IVF)
體外受精是將卵子與精子在實驗室培養皿中混合，使其自然受精，然後將發育中的胚胎移植回子宮。IVF 適用於輸卵管阻塞、子宮內膜異位症、排卵障礙以及男性因素不孕。
對於男性因素而言，標準 IVF 要求精液參數不能太差，通常需要每毫升數萬至數十萬的前向運動精子，以確保受精發生。若精子數量極少或功能嚴重受損，標準 IVF 的受精率可能低落，此時需採用單精子卵胞漿內注射 (ICSI)。
單精子卵胞漿內注射 (Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI)
ICSI 是男性不孕治療的革命性突破。技術人員在顯微鏡下選取單一隻形態正常的活精子，直接注射入卵子的細胞質內。這項技術繞過了精子穿透卵子透明帶的自然過程，因此即使是極度嚴重的少精症、弱精症，甚至是從睾丸或附睾手術取出的未成熟精子，也能成功受精。
適應症
ICSI 的主要適應症包括：
- 嚴重男性因素不孕（精子濃度 < 500 萬/mL，或活動力極差）。
- 阻塞性或非阻塞性無精症（使用手術取出的精子）。
- 先前標準 IVF 受精失敗。
- 使用冷凍保存的精子（存活率較低時）。
- 需進行胚胎著床前遺傳學檢測 (PGT) 者（避免多精受精干擾檢測）。
胚胎著床前遺傳學檢測 (Preimplantation Genetic Testing, PGT)
PGT 技術允許在胚胎移植前對其進行遺傳學分析。
- PGT-A (Aneuploidy)：篩檢非整倍體（如唐氏症），適用於高齡產婦或反覆流產夫婦。
- PGT-M (Monogenic)：篩檢單基因遺傳病（如囊性纖維化、地中海貧血）。對於患有先天性雙側輸精管缺如 (CBAVD) 的男性（常帶有 CFTR 基因突變），若女性伴侶也是帶因者，必須進行 PGT-M 以避免生下囊性纖維化患兒。
- PGT-SR (Structural Rearrangements)：篩檢染色體結構異常（如平衡轉位）。適用於嚴重少精症患者，因其染色體異常率較高。
精子冷凍保存 (Sperm Cryopreservation)
精子冷凍是生育力保存的重要手段。
- 適應症：癌症患者在接受化療/放療前、進行輸精管結紮術前、手術取精後剩餘精子、或預期射精困難者。
- 技術：使用甘油等冷凍保護劑，通過慢速冷凍或快速玻璃化冷凍 (Vitrification) 保存於液態氮中。雖然解凍後精子活動力會下降，但對於 ICSI 而言通常足夠。