第 19 章：陰囊水囊腫

引言

陰囊水囊腫是圍繞睾丸的鞘膜內積聚的液體。它是臨床實踐中最常見的陰囊病症之一。雖然陰囊水囊腫通常是良性的，但它們偶爾可能預示著潛在的睾丸病理。本章討論陰囊水囊腫的病理生理學、臨床表現、診斷評估和治療。

陰囊水囊腫的定義是鞘膜內積聚的清澈、漿液性液體。陰囊水囊腫可分為原發性（特發性）或繼發性。

原發性（特發性）陰囊水囊腫在沒有可識別的潛在原因的情況下發生，被認為是鞘膜產生和再吸收液體之間不平衡的結果。它們在老年男性中更為常見。

繼發性陰囊水囊腫是潛在病理的結果，如睾丸癌、附睾炎、睾丸炎、創傷或近期陰囊手術。任何刺激或發炎鞘膜的病症都可能導致液體產生增加。

鞘膜是腹膜的殘餘物，正常情況下含有少量液體（少於 1-2 毫升），以使睾丸在陰囊內平滑移動。當液體的產生和再吸收之間出現不平衡時，就會形成陰囊水囊腫。這可能是由於液體產生增加（如在發炎性疾病中）或再吸收減少（如在淋巴引流阻塞中）所致。

許多陰囊水囊腫是無症狀的，在因其他原因進行的體格檢查或影像學檢查中偶然發現。當出現症狀時，通常包括陰囊的沉重感或飽脹感，並且陰囊水囊腫可能在美觀上困擾患者。除非陰囊水囊腫非常大，否則不適感通常是輕微的。

體格檢查時，陰囊增大，可能張力較高。積液通常是光滑且無壓痛的。陰囊水囊腫的一個關鍵特徵是它可透光，即當光線照射通過陰囊時，充滿液體的囊袋呈現鮮紅色或橙色，而實質性腫塊則不透光。

陰囊水囊腫的診斷通常是根據體格檢查結果臨床上做出的。陰囊超音波可以確認診斷，並且對於評估睾丸和附睾以排除潛在病理特別有用。在超音波上，陰囊水囊腫表現為圍繞睾丸的無回音（黑色）積液。應仔細評估睾丸本身是否有任何腫塊或異常。如果發現睾丸腫塊，則需要進一步的調查和治療。

陰囊水囊腫的治療取決於其是否有症狀以及是否存在潛在病理。

對於沒有潛在病理的無症狀陰囊水囊腫，觀察是適當的。許多陰囊水囊腫會保持穩定，甚至隨著時間的推移自行消退。應告知患者陰囊水囊腫是良性的，除非它變得令人困擾或發現了潛在的病理，否則無需治療。

如果陰囊水囊腫是繼發於另一種疾病，治療潛在病理很重要。例如，如果陰囊水囊腫是由於附睾炎引起的，應開始適當的抗生素治療。如果它與睾丸腫瘤有關，則腫瘤需要適當的治療。

對於對患者造成困擾的有症狀陰囊水囊腫，或大到足以引起不適或美觀問題的陰囊水囊腫，干預是必要的。有幾種選擇：

抽吸加硬化治療：這包括用針頭抽吸液體，然後注射硬化劑（如四環素或多西環素），以引起鞘膜層的發炎和粘連，防止液體再次積聚。這是一種微創手術，可以在辦公室環境中進行。然而，復發率相對較高，從 20% 到 50% 不等。
手術摺疊或翻轉：傳統的手術方法包括在陰囊上做一個小切口，打開鞘膜，然後將鞘膜摺疊或翻轉（將其內外翻轉）。這是一種根治性治療，復發率低於 5%。它可以在局部或全身麻醉下進行。
腹股溝鞘狀突高位結紮：在某些情況下，特別是在兒童或存在開放性鞘狀突（交通性陰囊水囊腫）時，通過腹股溝途徑進行鞘狀突高位結紮可能是適當的。

陰囊水囊腫通常是良性的，不會威脅睾丸功能。然而，非常大的陰囊水囊腫極少數情況下會影響睾丸的血流。手術干預的併發症不常見，但可能包括感染、出血和復發。手術摺疊的復發率低於抽吸和硬化治療。

陰囊水囊腫是圍繞睾丸的良性積液，通常無症狀且無需治療。然而，評估睾丸和附睾以排除潛在病理很重要。對於有症狀的陰囊水囊腫，手術干預是最根治性的治療，復發率低。