第 21 章：精液囊腫與附睾囊腫
定義與病理
精液囊腫 (Spermatocele) 和附睾囊腫 (Epididymal Cyst) 均為附睾內的良性囊性病變，臨床上常難以區分，且處理原則相似。
- 精液囊腫：通常位於附睾頭部，囊壁由纖維組織構成，內襯立方或柱狀上皮。囊液呈乳白色或混濁，顯微鏡下可見精子（無論死活）。成因多為附睾管的阻塞或憩室形成。
- 附睾囊腫：可位於附睾的任何部位，囊液清澈如水，不含精子。
臨床表現
這兩種病變非常常見，據估計約 30% 的成年男性在超音波檢查中可發現。絕大多數患者無症狀，常在自我檢查時發現陰囊內有無痛性腫塊。腫塊通常位於睾丸上方或後方，觸感光滑、圓形、有彈性，且與睾丸界限分明（可與睾丸分開觸摸）。透光試驗 (Transillumination test) 通常呈陽性，因為囊液透光性佳。
當囊腫體積較大時，患者可能主訴陰囊墜脹感、不適或外觀異常。極少數情況下，囊腫可能發生扭轉、感染或破裂，導致急性陰囊疼痛。
診斷
- 理學檢查：觸診可發現附睾頭部的囊性腫塊，與睾丸分界清楚。
- 超音波：是確診的首選。表現為附睾內的無回音 (Anechoic) 圓形病灶，後方回音增強 (Posterior acoustic enhancement)。精液囊腫由於含有精子和細胞碎屑，有時可見內部細微的點狀回音或沉澱物。需與實質性腫瘤鑑別。
治療管理
保守治療
對於無症狀或症狀輕微的患者，觀察等待 (Watchful Waiting) 是最佳策略。應向患者保證病變的良性性質，並教導其進行自我檢查。無需常規影像學追蹤，除非腫塊迅速增大或出現新症狀。
手術治療
手術切除 (Spermatocelectomy) 僅保留給有持續性疼痛、囊腫體積過大影響生活（如穿衣困難、行路不便）或患者有強烈美容需求的病例。
- 手術風險：必須告知患者，手術可能導致附睾管損傷，進而引起繼發性附睾阻塞和不孕。因此，對於尚未完成生育計畫的年輕男性，應極力避免手術，除非症狀無法忍受。
- 技術要點：手術通常經陰囊切口進行。需仔細剝離囊壁，避免損傷鄰近的附睾管和睾丸血供。使用放大鏡或顯微鏡輔助可降低損傷風險。
硬化劑治療 (Sclerotherapy)
抽吸囊液後注入硬化劑（如酒精、四環素、Polidocanol）以破壞囊壁上皮，防止復發。
- 優點：侵入性小，可門診進行。
- 缺點：復發率較高，且硬化劑外滲可能導致化學性附睾炎、炎性沾黏，使得後續若需手術變得極其困難。同樣存在導致輸精管阻塞的風險，不建議用於有生育需求的男性。