第 22 章：良性睾丸病變
隨著陰囊超音波的廣泛應用，偶發性睾丸腫塊 (Incidental Testicular Masses) 的檢出率顯著增加。雖然大多數睾丸實質內腫塊應視為惡性直至證明為止，但良性病變也佔有一定比例，正確的鑑別診斷可避免不必要的根治性睾丸切除。
睾丸微結石症 (Testicular Microlithiasis, TM)
- 定義：超音波下可見睾丸實質內散佈多個（通常定義為單個切面 > 5 個）直徑 < 3 mm 的強回音鈣化點，無聲影 (Acoustic shadowing)。
- 臨床意義：TM 本身無症狀。過去認為與睾丸癌風險增加有關，但近期的大型統合分析顯示，在無其他風險因素（如睾丸癌病史、隱睾症、睾丸萎縮）的無症狀男性中，TM 並不顯著增加患癌風險。
- 管理：
- 無風險因素者：建議定期自我檢查，無需常規超音波追蹤。
- 有風險因素者：建議每年進行超音波追蹤，並考慮進行切片檢查以排除 GCNIS。
睾丸囊腫 (Testicular Cysts)
- 單純性囊腫 (Simple Cysts)：位於睾丸實質內，具備良性囊腫特徵（無回音、壁薄光滑、後方回音增強）。通常無症狀，觸診難以發現。處理原則為觀察。
- 表皮樣囊腫 (Epidermoid Cysts)：這是一種良性的生殖細胞腫瘤（畸胎瘤的一種單向分化形式）。
- 超音波特徵：典型的「洋蔥皮樣 (Onion-skin)」同心圓層狀結構，邊界清晰，無血流訊號。
- 管理：若影像學特徵典型且腫瘤標記陰性，可考慮行睾丸保留手術 (Testis-Sparing Surgery)，切除病灶並送冰凍切片確認。
睾丸腎上腺殘餘瘤 (Testicular Adrenal Rest Tumors, TART)
- 病因：常見於先天性腎上腺增生症 (CAH) 患者。由於長期高濃度的 ACTH 刺激，殘留在睾丸內的異位腎上腺皮質細胞增生形成腫瘤。
- 特徵：通常為雙側性、多發性低回音結節，位於睾丸網附近。
- 管理：首選治療是優化類固醇替代療法以抑制 ACTH。若藥物治療無效或腫瘤過大導致疼痛/壓迫，才考慮手術。需與 Leydig 細胞瘤鑑別。
睾丸梗塞 (Testicular Infarction)
- 病因：扭轉、創傷、血管炎或手術損傷。
- 特徵：急性期表現為疼痛，超音波顯示局灶性低回音區，無血流。慢性期病灶縮小、鈣化。
- 管理：保守治療，症狀通常隨時間緩解。
睾丸管狀擴張 (Tubular Ectasia of Rete Testis)
- 病因：通常伴隨附睾阻塞（如輸精管結紮術後）。
- 特徵：超音波可見睾丸門處多個微小的囊性結構，呈網狀分佈。
- 管理：良性病變，無需治療。