第 26 章：生育力保存
適應症
隨著癌症治療存活率的提高，生育力保存已成為腫瘤生殖學 (Oncofertility) 的重要議題。任何可能影響未來生育能力的醫療介入前，都應諮詢生育力保存。
- 腫瘤患者：
- 睾丸癌：本身即可能導致精液品質下降，且治療（睾丸切除、RPLND、化療、放療）均對生育力有負面影響。
- 血液惡性腫瘤（白血病、淋巴瘤）：需接受全身性化療或骨髓移植。
- 其他實體腫瘤：需接受具有性腺毒性藥物（如烷化劑）治療者。
- 非腫瘤患者：
- 自身免疫疾病：需使用 Cyclophosphamide 等藥物。
- 性別重置手術：跨性別女性在接受荷爾蒙治療或手術前。
- 輸精管結紮術前。
- 高風險職業（如接觸輻射、高溫、有毒化學物）。
保存方法
精液冷凍 (Semen Cryopreservation)
這是最成熟、最有效的方法。
- 時機：應在開始任何性腺毒性治療之前進行。因為即使是一劑化療也可能導致精子 DNA 損傷。
- 流程：通常建議收集 2-3 次精液樣本，每次禁慾 2-5 天。
- 技術：使用甘油等冷凍保護劑，通過慢速冷凍或快速玻璃化冷凍保存於 -196°C 液態氮中。
手術取精 (Surgical Sperm Retrieval)
適用於無法通過手淫取精（如青春期前男孩、嚴重焦慮、神經系統疾病）或無精症患者。
- 方法：陰莖震動刺激 (PVS)、電刺激取精 (EEJ)、睾丸/附睾穿刺取精 (TESA/PESA)。
睾丸組織冷凍 (Testicular Tissue Cryopreservation)
適用於尚未進入青春期、無法產生精子的男童。
- 原理：保存含有精原幹細胞 (Spermatogonial Stem Cells, SSCs) 的睾丸組織。
- 現狀：目前仍處於實驗階段。未來可能的應用包括將解凍的 SSCs 移植回睾丸或在體外誘導分化為精子。
諮詢與倫理
- 知情同意：必須向患者（及未成年人的父母）清楚解釋治療對生育力的風險、保存方法的成功率、費用及未來使用方式（如需配合 ICSI）。
- 心理支持：癌症診斷本身已帶來巨大壓力，生育問題可能加重焦慮，需提供適當心理支持。