第 27 章：睾丸癌倖存者照護
睾丸癌是治癒率最高的實體腫瘤之一，5 年存活率超過 95%。隨著倖存者人數增加，長期健康管理變得至關重要。
心血管疾病風險
化療（特別是 Cisplatin）和放射治療會增加長期心血管疾病的風險。
- 代謝症候群：倖存者發生高血壓、高血脂、肥胖和胰島素阻抗的風險較高。
- 冠狀動脈疾病：風險增加約 2-7 倍。
- 管理：應積極控制傳統心血管風險因素，鼓勵戒菸、規律運動和健康飲食。定期監測血壓、血脂和血糖。
第二原發惡性腫瘤 (Second Malignant Neoplasms)
- 對側睾丸癌：累積風險約 2-5%。
- 非生殖細胞腫瘤：放射治療會增加照射野內器官（如胃、膀胱、胰臟）的癌變風險。化療（如 Etoposide）與繼發性白血病（如 AML）風險輕微增加有關。
- 管理：鼓勵患者終身進行對側睾丸自我檢查。根據治療史進行適當的癌症篩檢。
性腺功能與生育力
- 性腺功能低下：約 15-25% 的倖存者會出現睾固酮缺乏。化療和放療均可損傷 Leydig 細胞。症狀包括性慾減退、疲勞、骨質疏鬆。應定期監測睾固酮水平，必要時給予替代療法。
- 生育力：雖然許多患者在治療後精子生成會恢復，但恢復程度和時間因人而異（通常需 1-2 年）。對於有生育需求者，應在治療前進行精子冷凍。
心理社會影響
- 焦慮與憂鬱：對復發的恐懼 (Fear of Recurrence)、身體形象改變（如睾丸切除、脫髮）、性功能障礙均可能導致心理困擾。
- 生活品質：多數倖存者的總體生活品質良好，但在某些領域（如性功能、就業保險）可能面臨挑戰。
神經毒性與耳毒性
- 周邊神經病變：Cisplatin 和 Paclitaxel 可導致手腳麻木、刺痛（手套襪套樣分佈）。多數可隨時間改善，但部分可能持久。
- 聽力損失與耳鳴：Cisplatin 具耳毒性，導致高頻聽力受損。