第 28 章：陰囊影像學
陰囊超音波 (Scrotal Ultrasound)
這是評估陰囊病變的首選影像學檢查。其優點包括無輻射、即時性、高解析度且成本效益高。
- 高頻探頭：通常使用 7-14 MHz 線性探頭，能清晰顯示睾丸微細結構。
- 適應症：陰囊腫塊、急性陰囊疼痛（扭轉 vs 發炎）、創傷、隱睾定位、男性不孕評估（精索靜脈曲張）。
正常解剖表現
- 睾丸：均勻的中等回音 (Isoechoic) 卵圓形結構。
- 睾丸縱隔 (Mediastinum testis)：高回音線狀結構，由睾丸白膜內陷形成。
- 附睾：頭部呈等回音或稍高回音，位於睾丸上極；體部和尾部通常較難辨識。
常見病變特徵
- 睾丸腫瘤：多為低回音 (Hypoechoic) 實質性腫塊，邊界清晰或不規則，內部血流豐富。
- 睾丸扭轉：早期可見睾丸位置上提、精索旋轉（"Whirlpool sign"）。Doppler 顯示睾丸內部血流減少或消失。
- 附睾睾丸炎：附睾和/或睾丸腫大，回音不均，Doppler 顯示血流訊號顯著增加（"Inferno sign"）。
- 精索靜脈曲張：精索靜脈擴張（> 3 mm），Valsalva 動作時可見逆流。
磁振造影 (MRI)
MRI 通常作為超音波診斷不明確時的二線檢查。
- 優勢：軟組織對比度極佳，能更準確區分睾丸內與睾丸外病變，以及實質性與囊性病變。
- 適應症：
- 鑑別診斷困難的睾丸腫塊（如血腫 vs 腫瘤）。
- 隱睾症的定位（尤其是腹腔內睾丸）。
- 陰囊壁病變的評估。
- 特徵：正常睾丸在 T2WI 上呈高信號。腫瘤通常在 T2WI 上呈低信號，且增強掃描後有強化。
電腦斷層 (CT)
CT 對於陰囊內容物的評估價值有限，主要用於：
- 睾丸癌分期：評估腹膜後淋巴結轉移和遠處轉移（肺、肝）。
- 創傷：評估嚴重骨盆創傷合併陰囊損傷。
- 弗尼爾氏壞疽：評估皮下氣體和感染範圍。
核醫學掃描 (Radionuclide Scintigraphy)
過去曾用於鑑別睾丸扭轉和附睾炎（扭轉呈冷區，發炎呈熱區），但因耗時且解析度不如現代高頻超音波，目前已極少使用。