第 29 章：陰囊腫塊評估演算法

臨床場景：患者主訴陰囊腫塊

步驟 1：病史與理學檢查

• 關鍵問題：疼痛與否？病程長短（急性 vs 慢性）？創傷史？全身症狀（發燒、體重減輕）？
• 理學檢查：
  • 視診：皮膚紅腫？竇道？曲張靜脈？
  • 觸診：
    • 腫塊位置：睾丸內 (Intratesticular) vs 睾丸外 (Extratesticular)？這是最重要的區分點。
    • 透光試驗：陽性提示囊性病變（如陰囊水腫、精液囊腫）。

步驟 2：陰囊超音波 (Scrotal Ultrasound)

這是分流的關鍵檢查。

分支 A：睾丸內腫塊 (Intratesticular Mass)

• 實質性 (Solid)：
  • 低回音且血流豐富：高度懷疑睾丸癌。
    • 行動：檢測腫瘤標記 (AFP, b-hCG, LDH)。安排根治性腹股溝睾丸切除術。
  • 混合回音/鈣化：可能是畸胎瘤或燒灼後的生殖細胞瘤。
    • 行動：同上。
  • 瀰漫性病變：考慮淋巴瘤（老年人）或白血病浸潤。
• 囊性 (Cystic)：
  • 單純囊腫：良性。
    • 行動：觀察。
  • 表皮樣囊腫（洋蔥皮樣）：良性。
    • 行動：考慮睾丸保留手術。
  • 膿瘍：伴有發燒、疼痛。
    • 行動：抗生素、引流。

分支 B：睾丸外腫塊 (Extratesticular Mass)

絕大多數為良性。

• 囊性：
  • 附睾頭部：精液囊腫。
  • 睾丸周圍：陰囊水腫。
  • 行動：觀察。若有症狀可手術。
• 實質性：
  • 附睾尾部：腺瘤樣瘤 (Adenomatoid tumor，最常見的附睾腫瘤，良性)。
  • 精索：脂肪瘤（良性）或肉瘤（惡性，罕見）。
  • 行動：若腫塊生長迅速或有惡性特徵，建議手術切除。

分支 C：精索靜脈曲張

• 特徵：管狀結構，Valsalva 動作時逆流。
• 行動：評估生育力和症狀。符合指引者考慮手術。

筆記 (Notes)