第 30 章：急性陰囊疼痛管理演算法

臨床場景：患者主訴突發性陰囊劇痛

步驟 1：初步評估（黃金時間）

• 目標：迅速排除或確診睾丸扭轉。必須在症狀發作 6 小時內解除扭轉以挽救睾丸。
• 病史：突發劇痛？噁心嘔吐？既往有類似發作（間歇性扭轉）？
• 理學檢查：
  • 睾丸位置：上提 (High-riding)？橫位 (Transverse lie)？
  • 提睪肌反射：消失提示扭轉（敏感度高但非 100%）。
  • Prehn's sign：托起陰囊疼痛減輕提示附睾炎（不可靠）。

步驟 2：臨床決策

• 高度懷疑扭轉（典型病史 + 體徵）：
  • 行動：立即手術探查。不應因等待超音波而延誤。
  • 術中：若確診扭轉，行復位及雙側睾丸固定術。若睾丸已壞死，行切除術。
• 診斷不明確：
  • 行動：緊急陰囊超音波。

步驟 3：超音波影像分流

• 無血流訊號：確診睾丸扭轉。
  • 行動：立即手術。
• 血流訊號增加：提示發炎。
  • 附睾腫大：急性附睾炎。
    • 行動：抗生素治療（年輕人針對性傳播病原體，老年人針對腸道菌）。
  • 睾丸腫大：急性睾丸炎（如腮腺炎）。
    • 行動：支持療法。
• 附件扭轉：睾丸附件呈高回音或腫大，睾丸血流正常。
  • 行動：保守治療（NSAIDs）。疼痛通常在 1 週內緩解。
• 嵌頓性疝氣：可見腸管蠕動。
  • 行動：緊急疝氣修補術。

特殊情況：創傷後疼痛

• 超音波顯示白膜破裂：
  • 行動：手術探查與修補。
• 巨大血腫：
  • 行動：手術清除血塊以防感染和萎縮。
• 輕微挫傷：
  • 行動：保守治療。

筆記 (Notes)