第 9 章：睾丸扭轉

引言

睾丸扭轉是一種泌尿外科急症，發生於供應睾丸血流的精索自身扭轉。這種旋轉切斷了血液供應，導致缺血，若不迅速處理，則會導致梗塞和睾丸喪失。此病症主要影響新生兒和青少年，但可發生於任何年齡。治療的基石是快速診斷和立即手術干預以挽救睾丸。本章涵蓋睾丸扭轉的病理生理學、臨床評估和急診處理。

導致大多數青春期後男性易患睾丸扭轉的潛在解剖異常是**「鐘擺樣」畸形**。在正常睾丸中，鞘膜附著於睾丸的後外側，將其固定在陰囊內。在鐘擺樣畸形中，鞘膜在精索上的附著點異常高，使睾丸能夠在鞘膜內自由懸掛和旋轉，就像鐘內的擺錘一樣。這種畸形在相當一部分病例中是雙側的，也使對側睾丸處於風險之中。

扭轉可分為鞘膜外扭轉或鞘膜內扭轉：

精索的扭轉最初阻塞了靜脈回流。這導致靜脈充血、水腫和睾丸腫脹。隨著腫脹的進展和扭轉程度的增加，動脈流入也受到影響，導致缺血和最終的梗塞。缺血損傷的程度與扭轉的持續時間和程度直接相關。

睾丸扭轉具有雙峰年齡分佈，高峰期在新生兒期和青春期（通常在 12 至 18 歲之間）。25 歲以下男性的發病率估計約為 1/4000。除了鐘擺樣畸形外，其他潛在的風險因素包括創傷、運動和低溫，儘管許多病例發生時沒有任何明確的誘發事件。

睾丸扭轉的典型表現是突發性、嚴重的單側陰囊疼痛，常伴有噁心和嘔吐。疼痛可能放射至腹股溝或下腹部。患者可能報告有類似的、間歇性疼痛發作史，這些疼痛會自行緩解，可能代表短暫的扭轉和復位。

體格檢查時，受影響的睾丸通常腫脹、壓痛，並在陰囊內抬高（高位睾丸）。睾丸也可能呈水平位。提睾反射，即通過撫摸大腿內側觀察同側睾丸的抬高，在睾丸扭轉病例中幾乎總是消失。此反射的消失是扭轉的一個高度敏感的標誌 [1]。普倫氏徵（抬高陰囊可緩解疼痛）不可靠，不應用於區分扭轉與其他陰囊疼痛原因。

**TWIST（睾丸缺血與扭轉評估）**評分是一種臨床決策支持工具，有助於快速評估疑似扭轉的患者。它為特定的臨床發現分配分數：

低分（0-2）具有很高的陰性預測值，表明扭轉的可能性不大。高分（6-7）具有很高的陽性預測值，在這種情況下，通常應立即進行手術探查，無需等待影像學檢查。對於中等分數（3-5），建議進行影像學檢查以明確診斷 [1]。

當診斷不確定時，陰囊的彩色都卜勒超音波是首選的影像學檢查方法。它對睾丸扭轉具有高度的敏感性和特異性。關鍵發現是與無症狀的對側睾丸相比，受影響睾丸的血流消失或顯著減少。超音波還可能顯示睾丸回音結構的變化、反應性陰囊水囊腫和精索的扭轉（「漩渦徵」）。

睾丸扭轉是一種手術急症。睾丸的存活能力取決於缺血的持續時間。如果在症狀發作後 6 小時內進行手術，睾丸挽救率很高（>90%）。12 小時後，挽救率顯著下降，24 小時後則非常低（<10%）[1]。

如果臨床高度懷疑扭轉，不應為影像學研究而延遲立即的手術探查。在急診室可嘗試手動復位，作為準備手術時的臨時措施。這通常是通過將睾丸「向外和向側面」旋轉（像翻開書本一樣）來完成，因為大多數扭轉是向內側發生的。

根治性治療是陰囊手術探查。將受影響的睾丸復位並評估其存活能力。如果睾丸存活（如復位後顏色和血流恢復所示），則用縫線將其固定在陰囊壁上（睾丸固定術）以防止未來扭轉。由於鐘擺樣畸形通常是雙側的，因此在同一次手術中也對對側睾丸進行固定術，以防止另一側睾丸發生扭轉。

如果睾丸明顯無存活能力（壞死），則進行根治性經腹股溝睾丸切除術。

睾丸扭轉是一種時間敏感的泌尿外科急症，需要高度的懷疑和快速的干預。急性陰囊疼痛、高位睾丸和提睾反射消失的典型表現應促使立即評估。雖然都卜勒超音波是一種有價值的診斷工具，但在臨床高度可能為扭轉的病例中，不應延遲手術探查。及時的手術復位和雙側睾丸固定術可以挽救睾丸，並為患者預防毀滅性的後果。

[1] Schick, M. A., & Sternard, B. T. (2023). Testicular Torsion. In StatPearls. StatPearls Publishing.